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第九百零五集盲区
每周五的病历讨论很是热闹
这是一个学习与展示能力的机会
只要没有抢救
急诊手术或者正在做的手术
各科医生都回来参加
因为人数很多
所以场地设在行政楼的大会议室
杨平稍微看了一眼会场
各科主任基本已到
有些医生有事耽误
不能准点
现在陆陆续续往会场赶
反正这种会议不打考勤
不登记名字
全凭个人自主参加
大家也没有压力
非常自由
谭主任
这个钴中毒的病例
如果还没有获得诊断
或者不提前剧透
拿出来让大家讨论
一定比较精彩
很可惜
谭主任直接拿出来讲解
少了一番抽丝剥茧的趣味
不过也符合外科医生直截了当的性格
要是找个内科医生来讲解这个病例啊
一定不会这样平铺直叙
如果让有些科主任来讲
能够给你讲成悬疑大片儿
老谭
我看过美剧豪斯医生
那豪斯医生是费了九牛二虎之力才破解的这种病例
你来我们心内科会诊
好像没有几分钟就做出了诊断
你有点不按剧本来啊
心内科的管主任打趣说
管主任在台上说
没办法呀
导演要求豪斯医生必须那样做
而我呢
没有导演的安排
只能自己随意发挥呀
想不到两位主任还挺幽默
会场的医生被逗得笑起来
谭主任拿着话筒在台上
其实
这个病例呢
让其他科的医生来诊断
肯定非常的困难
让我们骨科医生来诊断呢
就会非常的简单
不是我们水平多高
而是这病例落在了你们的知识盲区
可是落在了我们的视野中心
你说
我们能不能诊断呢
说来听听
下次我们再遇上这种病例
也不会想破脑袋都想不出来啊
这才请你们会诊
那也是满天撒网
反正患者有什么问题
我们就请哪个科啊
一个也不漏
管主任饶有兴趣
谭主任也有意讲一讲
对这个病例
他还是有感想的
现在各科医生的专业知识
仅仅限于自己专业内
一旦出了专业范围
就是瞎子聋子
什么都不知道
我给大家讲一讲这个病例
为什么骨科医生很容易诊断
但是其他科的医生很难诊断
这涉及到知识盲区的问题
其实
我们的住院总啊
第一次会诊
就怀疑时钴中毒
然后打电话给我
希望我可以去看看
我看过之后
问问患者的病史
觉得十有八九是钴中毒
杨平也是深有感触啊
各科医生都存在知识盲区
一旦进入盲区
完全处于失能的状态
比如骨科常见的腰痛
要是属于骨科范围内的
一般骨科医生很是神武
诊断治疗清清楚楚
如果哪天一个与腰椎间盘突出症状类似的其他科的病收进骨科
骨科医生查来查去
都跳不出自己专科的范围
怎么可能弄清楚范围外的病呢
刚毕业的三年轮科
能够起到一定的扫盲作用
但是也仅仅是刚毕业时
随着工作年限的增加
三年轮科获得的那点知识
基本上都全忘记了
谭主任在台上说
这个病人呢
十年前做过左侧的人工髋关节的置换术
我问过
做的还是金属对金属的大股骨头人工髋关节的置换
你们请我们会诊呢
我们肯定最关注的是这里
其他的跟我们科
那关联不大
关注左侧人工髋关节置换手术
我们必然要见到这个部位最新的x片
哪怕刚工作的骨科医生也是这样啊
一拍x光片
我们从x片中就可以识别这是金属
对金属的髋关节假体
也可以轻而易举地识别假体的磨损情况
见到髋关节假体的磨损
只要这个医生平时稍微看点书
翻几篇论文
或者出去参加几次学术会
就一定能够依据假体的磨损
想到患者血液中钴离子可能超标
接下来
骨科医生就会要求查血液中的重金属离子
重金属离子检查结果出来
一切真相大白
谭主任娓娓道来
似乎的确很简单
不是那么复杂
好像就是按照流程去做
一切水到渠成
不难吧
其实
钴中毒呢
对别人是罕见病
对骨科医生
尤其是人工关节置换的医生
钴中毒是敏感词
专著 论文
学术上都会有提到
谭主任虽然把话说得这么满
但是确实有道理
所以
经常读书看论文呢
是非常重要
可以及时更新自己的知识
不断拓展知识的深度与广度
医务处的赵主任这时补充说
赵主任在会议上充当组织协调的角色
时不时出来说几句
在坐的年轻医生
我们知识的来源呢
无非几个渠道
书本
老师或者其他人传授自己的经验
这个书本的概念非常广泛
包括专著刊期
论文以及网络知识载体
任何知识载体
我们可以视为书本
所以
书本是我们知识的主要来源
其它来源都没有这么广泛持久
大家一定要多看书
夏院长已经提出建立我院的图书馆
我们将建立全国
全世界最大的院内图书馆
将所有医学期刊都订购过来
而且还要购买各种医学电子阅读平台的会员
给大家创造一个良好的阅读条件
这笔费用呢
将由社会力量赞助
不会花我们医院的一分钱
很快
这事会拿到职工大会上投票表决
希望大家踊跃支持
不积极学习的医生呢
将会落后
不积极学习的医院
也一样会落后
赵主任的话
立刻引起全场医生的热烈鼓掌
大家早就听到风声
说医院要建一个传统与网络结合的大型图书馆
没想到是真的
那以后大家写论文
查文献会方便很多
所谓的不花一分钱
其实就是由医院的华侨基金提供资金
自从郭敬尧做过两次手术后
他不仅往杨平的科研基金里注入资金
还对医院的华侨基金十分重视
成为华侨基金的主导者
让医院的华侨基金活跃起来
很快积蓄了大量的资金
有钱好办事
夏院长也不手软
舍得砸钱
所谓无欲则刚
他拿着这些钱
开始大刀阔斧地干事儿
改善医院硬件条件
提高医护的福利待遇
安排医生出国培训
在罗伯特
高桥和奥古斯特的帮助下
现在医院有一大批的博士在欧美日进行正规的系统培训
反正大家以后努
努力学习
努力工作
医院会为大家创造最好的条件
赵主任说话很有鼓动性
哎 赵主任
咱们娶老婆的事情
医院也要管一管
帮忙创造最好的条件吧
病理科的温博士喊道
你净搞事啊你
赵主任隔着好几排座位
在讲台上远距离瞪了一眼
温儒正
你特么情书写得跟恐怖威胁信一样
还谈娶老婆
赵主任回忆温儒正那封轰动医院的情书
什么我要把你的心切成一片一片的放到显微镜下
要用一生去读
废话
活脱脱的恐怖威胁信呢
谁还敢跟你谈恋爱啊
这个呀
我们也有考虑
决定将医院每年一次的对外相亲联谊会改为每年两次
把你裸奔的勇气拿出来
我保证你明年抱儿子
赵主任没好气地回复
话题别岔远了
继续讨论
赵主任拉回话题
放下话筒
骨科的欧阳主任举手站起来
理了理自己黑白相间的中分头发
我也看过豪斯医生有关里面钴中毒病例
我记得那个患者是做过两次的髋关节手术
第一次手术用的是假体
是陶瓷对陶瓷
对
做第二次髋关节置换手术的时候
医生用的是金属对金属的假体
但是医生取出陶瓷假体的时候
没有将关节腔内的陶瓷碎片完全的取出来
残留的陶瓷碎片成了隐患呐以后对金属关节的表面不断的磨损
最终导致钴铬钼合金中的重金属离子释放
造成了钴中毒
即实第二次手术的医生有两个失误
应该取出关节腔内的陶瓷碎片
而且不应该用金属对金属
我们人工髋关节置换有个经验规矩
一次陶瓷
终生陶瓷
也就是说
如果第一次人工髋关节置换手术用的是陶瓷头
那么第二次手术也必须用陶瓷头
这样就可以避免第一次手术磨损后残留的细微的陶瓷碎屑对第二次手术的金属头造成的磨损引起重金属离子的中毒
谭主任
是不是啊
谭主任接过话来
没错
现在金属对金属假体很少用了
以前的医生喜欢用
尤其金属对金属大股骨头假体
协和医院有段时间也挺喜欢用的
明明知道有重金属中毒的风险
为什么还要使用这种金属对金属的假体呢
这个
神经外科医生提问
隔行如隔山啊
普外科的方主任举手提问
那就涉及到人工关节优缺点的问题了
我们目前使用的人工髋关节假体有陶瓷对陶瓷
陶瓷对聚乙烯
金属对聚乙烯
金属对金属
金属对金属
那是使用最少的
心内科的管主任说
老谭啊
我们是内科医生
对你们外科的方面不是很懂
借这个机会
你给我们说详细一点
究竟哪一种髋关节假最好呢
男主任说道
这每一种髋关节假体呢
都有它的优缺点
但综合各方面的情况来看
目前的陶瓷对陶瓷是最好的
金属对金属是最不推荐的
你所说的什么对什么
具体意思是什么
儿科一个刚工作的博士问道
呃
就是我们人工关节分为远近两大部分
比如髋关节远端的股骨头球
球
还有近端的髋臼窝窝
两者组合成一个关节
这陶瓷对陶瓷
球就是陶瓷的窝窝也是陶瓷
陶瓷对聚乙烯
球就是陶瓷
窝窝是聚乙烯
金属对聚乙烯
球就是金属
窝窝是聚乙烯
金属对金属
球就是金属
窝窝也是金属
谭主任一边说
一边用手做出球与窝的形状
以帮助解释
这陶瓷对陶瓷呢
它的最大的优点就是摩擦系数小
所以特别的耐磨
要是不出意外弄碎它或者松动它
可以用二三十年
其次呢
它相对于金属头不存在重金属离子释放的负面影响
它的缺点就是比较脆
相对于金属
它在受到暴力撞击的时候
更容易破碎
金属对金属呢
现在已经很少使用
他最大的缺点是磨损后释放的重金属离子对人体有害
优点呢
是不容易破碎
在目前的医学条件下
它的优点无法掩盖最大的缺点
所以金属对金属
目前使用的范围是越来越小
嗯
金属对聚乙烯
它在以上两种人工假体之间呢
相对于陶瓷对陶瓷
它便宜
减轻了患者的经济负担
相对于金属对金属
它磨损会轻很多
不容易像金属对金属那样容易释放大量的金属离子
心血管内科管主任说
那你的意思是说
陶瓷对陶瓷
人工关节除了破裂风险大一点
其它都是优点
可以这么理解呀
但是他还有一个很大的缺点
那就是费用比较贵
是这几种里面最贵的
韩主任笑道
主要是医用陶瓷材料贵
而且不好加工
所以陶瓷人工髋关节假体自然很贵了
韩主任也加入说几句
不过
目前我国有企业已经研制出了一种非常好的陶瓷
叫做软体陶瓷
它克服了陶瓷容易碎裂的缺点
如果用于医用
其摩擦系数小
又不容易碎裂
这将是最好的人工髋关节了
这种全院病例的讨论的好处非常多
可以让各个医生进行跨科学习
弥补自己知识的盲区
比如这个钴中毒的患者
如果心血管内科医生具备基本的骨科知识
他就会关注病人既往史里的左侧髋关节置换
然后会给病人完成x线髋关节正侧位片检查
如果主管医生能够有基本的阅片知识更好
他就能够从x片上看出髋关节假体有明显的磨损
如果他没有阅片的基本知识也没关系
他可以请骨科过来看看
不会为了诊断花费太多的时间
杨平觉得
这种会议
参与者哪怕听一听
都会增长一些见识
完善一些基本知识
