本字幕由TME AI技术生成
第八百五十四集顺带把肿瘤也切了
得到生命体征平稳的回复
龙主任才放心
虚惊一场啊
他对自己刚刚一闪而过的荒唐想法也是一笑
不过
这手术做得也是挺奇怪的
哪怕细小的血管也是提前电凝
没有一根血管是没有提前预见而被动止血
胰腺肿瘤虽然没有对肝脏造成太严重的侵犯
但是肿瘤的供血血管已经和肝门的血管交织缠绕
杨平现在正在处理这一堆麻烦的血管
肝脏血管和胆管错综复杂
位于肝脏横沟的第一肝门
有肝动脉
门静脉 胆管
还有淋巴管和神经组织
位于肝脏后上方的第二肝门
聚集着大量的静脉
这里主要是肝脏血流出肝的位置
有左肝静脉
中肝静脉
右肝静脉
它们逐步汇入肝后下腔静脉
将血流从肝脏回流到心脏
第三肝门藏在肝后的下腔静脉之间
此部位有小血管
将肝后血流回流到下腔静脉
肝脏和胰腺加上复杂的肿瘤
肿瘤异生血管大的有几十根
小的不计其数
这些血管与胰腺和肝门的血管交织缠绕
简直就是一团打着死结的乱麻
原本这病人已经走遍大江南北
其他医院都建议放弃手术
患者因为还年轻
是家里的顶梁柱
无奈之下只能来到协和
廖医生在门诊接诊病人后
几经思量
决定冒险挑战这种高难度手术
这才给患者一丝希望
可是
廖医生毕竟年轻气盛
对手术的准备不足
术前的备血不够充分
这就一步没有做到位
导致现在手术如同陷入泥沼
步步难行
这种手术失血这么多
没有足够的输血
根本不可能完成
看着眼前这堆打着无数个结的乱麻
龙主任唏嘘不已
即使身经百战的他
此时也是头皮发麻
脊背发凉
可是乱麻在杨平的手里
尖刀与镊子如龙蛇电走
一根又一根血管毫发无损地从缠绕交织中解放出来
交给龙主任去钳夹
打结 切断
缝扎或结扎
这种分离解剖的能力
究竟做了多少手术才可以练就这一身功夫
这又是做了多少肿瘤手术
多少肝癌
胰腺癌手术啊
周围看手术的博士们
即使已经无限接近警戒距离
巡回护士已经口头提醒多次
他们还是以厘米和毫米的进度继续靠近
人群推推搡搡
挤挤碰碰
其实真正能够看清楚的
只有台上的医生
尤其第一助手的视野最好
这些台下的旁观者
距离近的还能看个大概
距离远的
也就是看个热闹
有人已经搬来脚踏
站在上面
身体往前探
眼珠子差点就要鼓出来
而且这种姿势仿佛立刻就会失去重心
还有人没有找到位置
连最差视角的位置都没有
所以急得在旁边绕圈子
时不时问已经占据有利位置的人
手术做到哪一步
手术灯上是有摄像头的
但是手术室没有连接的液晶屏
配套的移动液晶屏在示教室
但是此时没有人去张罗这事儿
巡回护士也只管自己这一亩三分地
只要你们不乱了手术室的规矩
她们也不好板起脸来驱散大家
每天都是抬头不见低头见
得罪人的事情可是少做
要是护士长过来巡视
巡回护士才装模做样板起脸来执法
但是护士长走了
大家又会重新聚集
只不过在各自的位置重新洗牌而已
梁教授独自一人坐在角落里
十分无趣
他绕着手术台打圈
什么也看不到
但是知道这手术很难
杨平现在很牛
别说一堆血管
就是给一堆缠绕打结的乱麻去解开
也是一件不容易的事情
比起聂凤娥的手术
这手术的难度还是差了一点儿
杨平不慌不忙
继续分离血管
在险象环生的危险区域
尖刀始终没有后退
依然冲锋在一线
山重水复疑无路
柳暗花明又一村
每次龙主任觉得手术已经陷入绝境的时候
杨平手里的器械又打开一片新天地
将手术稳稳地往前推进
这个病人比起聂凤娥还算是不错的
因为肿瘤对肝脏的侵犯没那么夸张
也就是传统切除
虽然空间不足
十分困难
但是也不是不可以一试
这可能是廖医生觉得采用传统切除的原因
如果这个手术用传统切除拿下来
标志着传统切除的水平可以登顶
如果真的难以切除干净
也可以降低目标
不做彻底根治
只做扩大切除
本来廖医生的计划还算周密
但是他把肿瘤的出血严重估计不足
以往的手术经验在这个病例身上不太合适
所以才导致术前的误判
肝脏那边主要是肿瘤的血管交织生长过来
解开这些血管
肝脏那边算是完成
肝脏可以不用做切除
而肿瘤主要是侵犯胰腺
所以胰腺这边是大头
肝脏那边过来的肿瘤血管解套后
顺藤摸瓜
最后也是摸到胰腺这边来
十二指肠与胰腺挨着的
所以十二指肠肯定要切除大部分胰腺也要切除部分
附近的胃也需要去掉一部分
手术确实蛮大的
胰腺
十二指肠和胃在这个地方关系错综复杂
所以胰腺
十二指肠联合切除被认为是消化道外科的顶尖手术
宝清周边
尤其肝脏的周围后
杨平开始主攻胰十二指肠和胃
这里的血管又是乱得一逼
十二指肠主要血管有第一段的十二指肠上动脉
胃十二指肠动脉的分支胰十二指肠上后动脉支
胃十二指肠动脉是肝总动脉的一个分支
这些血管盘根错节
十二指肠其余三段的血供来自前后的动脉弓
这些动脉弓发出至胰腺和十二指肠的分支
供应十二指肠的分支称为末梢动脉
它们有时候会包埋在胰腺组织中
而胰腺本身的供血更加复杂
血管来自腹腔动脉和肠系膜上动脉
这些血管非常不典型
经常出现变异
这是让外科医生最恼火的事情
血管长得跟教科书不一样
跟别人不一样
这让人有时候不得不花费大量时间来摸索它们的位置
这跟打仗没地图一样
或者拿到的地图是错的
必须重新现场摸索着推进
怎么样
做到哪了
外围的医生
研究生
进修生急得团团转
只能这样问一问
能看到手术的兄弟
好像是分离胰腺的肿瘤血管
视野好的兄弟
其实也没看到什么
手术速度太快
也看不到什么
只看到器械进进出出
手里不停地器械转换
不过
即使不看手术
只看这种器械的操作
就已经非常爽了
估计很多其实也没看手术
只是在看器械的操作
胰动脉弓
胰背动脉弓
胰横动脉
胰尾动脉
脾动脉分支
胰腺的静脉一根根解剖出来
然后就是肿瘤的血管
一根一根的解剖出来
肿瘤的血管全部予以钳夹切断和结扎
胰腺所有的主要动脉都位于胰腺的后方
所以处理起来十分棘手
而这也是为什么一些手术一定需要离体切除才能够达到目标的原因
胰腺这么多血管
肿瘤也差不多
二十多根血管生长在这一块儿
根本分不清楚哪里是胰腺的血管
哪里是肿瘤的血管
必须搞清楚它们的来龙去脉才行
廖医生越看越佩服
自己平时那么自负
在这位杨教授面前
自己那点三脚猫的功夫什么都不是
真是天外有天人外有人呢
龙主任反正现在看得津津有味儿
这血管一根一根分离出来
该保留的保留
该处理的处理
居然没有一次失误
最恐怖的是
做了这么久
居然跟切个胆囊似的
几乎不怎么出血
这水平
全国也是独一份啊
胰腺处理完毕
接着处理临近的胃十二指肠
大家已经完全忘记了时间
这个手术估计要做到晚上
十几个小时是正常的时间
龙主任大概忘记手术时间会这么长
居然还让吕医生去订餐
大纱块不断地铺在术区的四周
肿瘤上系着很多牵引线
每根牵引线尾端夹着一把血管钳
它们整整齐齐地摆在腹腔术口四周
吕医生没上台
也在台下打游击
他也突然想到这一点
农主任请客
可是这手术按照常规时间要十几个小时吧
这客不太好请啊
但是龙主任在台上正忙着
也不好问
所以等等看吧
或者等龙主任有空的时候再问一嘴
梁教授一个人在手术间也不好玩
杨平在这边忙
他溜达到骨科那边去坐镇
麻醉医生也是见多识广的人
他也时不时在手术台边上转悠
虽然他看不到手术的具体操作
但是他关注现在使用的尾大纱布
如果纱布上全是血
数量很多
那说明出血很多
但是现在
他转了几圈
除了前面已经有的纱布
收集纱布的盆子里只新增了几块
而且还是那种上面淡淡地沾染了一些血迹
再看看患者的血压
自从杨教授接手之后
血压一直稳住
因为补液的原因
血压现在处于回升的趋势
这是个绝顶高手啊
麻醉医生怎么判断
麻醉医生年龄比较大
大约有五十多岁
手术室的经验非常丰富
即使不懂得手术操作的细节
他一看就知道究竟主刀医生的水平如何
这也是所有资深麻醉医生的基本功
手术正在关键时刻
尖刀游走在最危险的区域
龙主任作为最近的目击者
他现在整个人感觉不是在做一台手术
而是参与某种极限运动
或者可以将这种做手术的方式命名为极限手术
因为这种手术无时无刻传递着一种不一样的气息
极限
高危与不能失误
龙主任倾尽所学
参与到手术中
成为一个合格的体验者
随着血管的分离与结发
手术有条不紊地推进
如果按照这种状态保持下去
即使输血科无法支援更多的血
龙主任相信这台手术可以安全地做完
他心里瞬间十分踏实
肿瘤不仅侵袭十二指肠
还侵袭到胃
胃左动脉
胃右动脉
胃网膜左动脉
胃网膜右动脉
胃短动脉
胃后动脉
一大堆供血动脉
胃左右静脉
胃网膜左右静脉和胃短静脉
前二者直接汇入门静脉
后三者分别经肠系膜上静脉和脾静脉间接汇入门静脉
真是错综复杂的血管网络系统
尖刀势如破竹
无可抵挡
但是它始终在各种间隙游走
即使没有间隙
他也会自己开辟出间隙
廖医生是二助
他已经完全入迷
他对这把尖刀的理解
已经不是一把手术刀
而是某种拥有超能力的武器
他是如何快速判断血管的位置
又是如何快速分辨哪里是正常的血管
哪里是肿瘤的血管
因为每一次的切断结扎血管
他都毫不犹豫
说明他的判断极为自信与精准
这是怎么做到的
廖医生不得不思考这个简单的问题
在这些复杂的解剖间隙里
杨平也不知道处理了多少血管
反正一直在血管
肿瘤
脏器之间游走
看似根本不可能处理的胰腺后侧的血管和肝门位置的血管
杨平都在极为勉强的操作空间里完成了
甚至好几条血管
龙主任亲眼所见
他是直接从脏器的后侧用弯钳挑出来的
也就是根本不是直视下处理
因为那几根血管根本没法直视下处理
被肝脏和胰腺挡住了
除非切断肝脏和胰腺
否则根本不可能切断血管儿
手术是很爽
只是跟手术的人太辛苦
不管是龙主任还是廖医生
觉得非常辛苦
因为要高度集中注意力
整个大脑的神经都绷得紧紧的
可以了
杨平处理完最后一根血管
只要血管处理好
后面的手术就好办龙
龙主任心里放心了一大半儿
此时
杨平拿着夹住肿瘤牵引线的几把血管钳
居然直接从腹腔将肿瘤滴拉出来了
这是一块完整的肿瘤
刚刚不是处理血管吗
怎么肿瘤也切掉了
龙主任刚刚一直看到杨平在分离血管
根本没看到他还在分离肿瘤
还以为只是处理血管呢
但是杨平却是齐头并进
明线是分离血管
暗线是分离肿瘤
在分离血管的同时
对肿瘤也做了分离
刚刚大家都没在意
以为他只是处理血管
肿瘤很大一部分藏在脏器的后面
刚刚杨平处理血管的时候
是翻搅过
但是不至于把肿瘤全部分离出来
龙主任
你看看
我顺便帮你把肿瘤拿出来了
龙主任立刻往里去察看
双手在里面摸了足足十分钟
肿瘤全部已经切去
这手术结束了
要关腹了吗
顺带帮我把肿瘤切掉了
