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第八百五十集花刀
确实尴尬了点儿
两位大主任要是连关胸都交给下级医生去做
那他们就什么都没做
说不过去呀
这种病例要是写论文
第一作者肯定是温主任
温主任是个实诚的人
如果这台手术在台上
他什么都没做
肯定说不过去
所以温主任还是和张主任两人老老实实地完成关胸这最后一步
其实也只有关胸这一步可做了
场面有点滑稽
整个手术室一群医生围着两位大佬关胸缝皮
而两位大佬在众人灼灼目光之下
装作波澜不惊
其实内心已经有一万匹马在奔腾
放引流吧
放吧
平时置放引流
确定引流管的长度
修剪引流管侧孔这种活都是下级医生做
现在突然自己做
还是有点小小的陌生
楚医生在一旁也不好吱声
只是静静地看着两位大佬操作
可能因为手生
也可能因为大佬对引流管侧孔的要求比较高
温主任剪坏了两根引流管
还是不满意
张主任由接受来修剪
还是不满意
最后
第四根引流管在两位大佬的协商合作下
终于修剪到满意
围在旁边的医生们也不好现在离开
怕冷场倒了两位大佬的面子
所以大家还是像观摩冠脉搭桥一样
认真严肃地做好观摩者应有的样子
那个 小楚啊
温主任缝完最后一针
抬头呼叫自己的下级医生
楚医生立刻回应
主任
你怎么躲在这里呢
几点了
九点二十二
我特么一个大活人一直站在这里拉钩
怎么就躲在这里
楚医生心里这么想
但是脸上挤出奇怪的笑容
温主任瞄了瞄墙壁上的电子钟
冠脉搭桥用了几分钟
自己刚刚关胸缝皮却用了差不多半个小时
好像很久没干缝皮这种活了
今天也算体验一把
只是不应该在这种众目睽睽之下体验呢
敷料贴
温主任接过护士的敷料贴
然后边贴边教授
楚医生
做手术要做好每一个细节
敷料贴呢
要平整
不能有皱褶
嘴上这么教
但是敷料贴一放
手一抚过
竟然出现了几个皱褶
手生啊
你看 主任
我没按好
要不要换啊
楚医生及时背锅
温主生皱皱眉头
哎 算了
不碍事的
下次注意
做完这手术
温主任和张主任感觉眼前朦朦胧胧的
这可能是大佬做得最难的一台手术了
这边骨科的手术室
宋云已经将颈四五六的后侧全部显露出来
自动拉钩也放置好
该垫纱布的地方也已经垫好了
杨平处理完心脏外科的事情
重新刷手进来
两边的时间控制得非常好
一点儿也不影响自己手术的进度
宋云看到杨平这么快回来
说
怎么
他们自己搞定
不要教授你上
哦
刚刚已经帮他们搭了两根桥
我们快开始吧
杨平站好位
这边的手术准备开始
搭桥已经完成
不会这么快吧
这可是心脏外科的冠脉搭桥
不是手指皮肤裂开或者肌腱断裂
几分钟可以搞定
是冠脉搭桥啊
宋云还想问问具体情况
杨平已经动手了
宋云只好跟上节奏
就两根桥而已
花不了什么时间
估计那边手术快结束了吧
杨平看了看术区
宋云已经对两侧的椎板进行骨膜下分离
但是再往两边骨膜下分离就无法推进了
因为两侧是关节突
横突
椎弓根等
以及神经根出入的椎间孔
如果说椎板相当于平原
那么这些结构就是山区
在平坦的椎板
骨膜下分离容易实施
在错综复杂的突起旮旯里
骨膜下分离根本无法进行
在进入椎管之前
使用的是普通的高频电刀
动刀之前
杨平检查各种连线是否妥当
电刀的使用非常讲究
有一定的安全规则
电刀线在无菌单上的固定点
不能使用缠绕器械的方法
很多医生喜欢使用缠绕的方法
因为耦合现象
工作电缆或电刀会向相邻的电缆或金属器械传递能量
如果电刀笔连线缠绕在日光灯管上
启动电刀
可以点亮需要二百二十伏电压的日光灯
所以
如果将电刀缆缠绕在血管钳或其它器械来固定
容易导致血管钳发热
引起危险
麻醉医生
患者吸氧的浓度百分之三十
看来麻醉医生也有这方面的知识
非常注意
如果吸氧浓度高于百分之四十的时候使用电刀
有灼伤患者的风险
一切确定好之后
手术才开始
电刀的尖端开始从椎板往外延伸
开始对复杂的横突
上下关节突
椎弓根进行骨膜下分离
这是真正的骨膜下剥离
电刀始终贴着骨质
将骨膜完整地掀起
其它一切组织在骨膜之外
真正地用电刀进行骨膜下剥离剥离
既彻底又不会出血
手术看起来十分舒服
很快
从颈四到颈六的后侧
椎板 横突
关节突已经完全显露
附着的肌肉被纱布覆盖
然后被拉钩牵向两边
说起拉钩的显露
还是张林和小五的拉钩最有水平
他们是无可替代的
不管是别人还是自动拉钩
都无法替代张老师和五老师细腻的拉钩啊
接下来是开窗
三个椎骨的椎板都要开窗
因为只有开窗才能通过窗口从后侧显露椎管里的肿瘤
脊髓与神经根
对神经根周围的肿瘤进行切除
椎间孔的清理也需要从这个窗口进行
外科手术中
显露是一门高深的学问
不懂得显露的医生
埋头做了半天
看不到手术的目的在哪儿
或者即使看得到手术的目标
也会觉得操作十分憋屈
这就是同一台手术
为什么有人做起来轻松
有人做起来困难重重
显露也会是重要的因素
手术室不知不觉观摩的人越来越多
这些人都是心脏外科那边过来的
刚刚杨平轻轻地来
轻轻地走
当他们从懵逼中醒来的时候
才知道这几分钟显示的是多么高超的手术水平
骨科的手术室不一样
已经安装可以直播的屏幕
这是为了教学
让台下的医生随时可以看到手术的细节
否则全部围在手术台边上
给手术增加污染风险
但是什么也看不到
有了连接手术灯上摄像头的液晶屏幕就不一样了
手术的每一个细节会被摄像头传输到屏幕
此时的屏幕上
一缕淡淡的烟雾飘过
被吸引器捕捉带走
这些电刀产生的烟雾有一个不错的名字
气溶胶灼烟或者透热羽流
这层烟雾不仅干扰视野
而且会对医生的健康造成威胁
所以必须及时地清除
一般可以使用吸引器
高级一点的办法是专门的烟雾捕获器
梁胖子曾经做过研究
手术室平均每天产生的烟雾相当于二十七到三十支香烟燃烧产生的烟雾
其中含有大量的超细颗粒
其粒子浓度可达三乘一百零八每立方米以上
并且百分之九十五为粒径小于五微米的气溶胶
进入肺泡后难以清除
长期吸入可引起细支气管炎
肺气肿和肺纤维化等疾病
这还不是最重要的
危害最大的是手术烟雾中约含有六百种以上的有害化学成份
主要分为三类
多环芳烃
挥发的化学物及挥发的有机化合物
多环芳烃包括苯并吡
苯并n等
是一类致癌
致畸的物质
并具有遗传毒性
所以
作为外科医生
必须知道暴露在烟雾中是一件有害健康的事情
要尽量想办法降低暴露
进入椎管
电刀换成了尖刀
手里的镊子也换成双极电凝
椎管内的分离将贴着神经根进行
电刀的热量很容易对神经根造成热损伤
但是尖刀不会
尖刀在杨平的手里摆出不同的姿势
刀尖可以从任意角度对神经根周围的肿瘤进行切除
只是肿瘤已经完全包裹神经根
怎么将神经根从肿瘤的压迫中解放出来
大家正在思考这个问题的时候
在术野中
神经根已经显露出一段
在可恶的肿瘤挤压蹂躏下
神经根已经失去原来的光泽与弹性
原来的饱满圆润早已不复存在
取而代之是扁凹
宋云作为助手
被杨平手里尖刀弄点有点眼花
要不是今天这台旮旯里的肿瘤切除
宋云还不知道一把普通得不能再普通的尖刀可以这样玩
这器械是用得多灵活呀
教授
你这拿刀的手法有名字吗
书上怎么从来没有见过
宋云忍不住问道
其实
要不是这种特殊的手术
杨平也不会被迫使用这种教科书以外的自创技术
当时练就这门刀法的时候
杨平也没想过取名字
于是随口取一个名字
花刀
让刀尖任何时候都是最佳的角度
尤其适合复杂的解剖区域
花刀
一刀流还没有掌握
现在又冒出花刀绝技
这是要活到老学到老啊
宋云记住这个名字
他没有时间来看手术刀在杨平的手里是怎么转换的
因为必须聚精会神地当好助手
真正的骨膜下剥离
在四肢长骨很容易做到
但是在复杂的椎骨要做到很难
椎骨只有椎板比较平坦
容易做骨膜下剥离
而椎间孔这种复杂的解剖部位
几乎不可能做到
但是骨膜下剥离是最安全的
所以做骨科手术
你们一定要掌握全地形的骨膜下剥离
尖刀顺着神经根继续走
开始来到椎间孔
刀尖贴着骨质分离
完整的骨膜不断地被掀开
所谓骨膜下剥离
其实就是要做到从骨头上剔筋剔肉
要做到筋和肉整块剔下来
骨头上不粘一点筋和肉
骨才是合格的骨膜下分离
也就是从骨膜与骨质之间将它们完整地分开
刀尖儿居然在椎间孔的锥圆孔里绕圈儿
一点一点地绕进去
然后在出口侧接应
继续分离
杨教授正忙着呢
我就随便看看
心脏外科的手术已经结束
趁接台的间隙
温主任带着张主任过来看看杨平
几分钟完成冠脉搭桥的家伙
居然还是个骨科医生
手术室的人也不少
两位大佬没有找到合适的位置
只能远距离观摩屏幕
这些年轻医生都专注看手术
谁也没注意到有人进来
几处椎间孔
每一处都这样剥离
接着开始剥离硬膜外的肿瘤
除了脊髓内部的肿瘤
杨平打算将椎管里的肿瘤清理干净
只有清理干净
才能达到彻底减压的作用
肿瘤与硬膜已经没有明显的分界线
但是杨平还是找到了潜在的隐形的分界线
脊髓里面的肿瘤未动
硬膜囊以外的肿瘤
尤其是疼痛的责任神经根肿瘤已经被剥离得干干净净
连椎间孔也剥得干干净净
神经根出入显得十分宽松
在理论上
神经根已经从肿瘤的压迫中解放出来
疼痛会得到缓解
但是究竟效果怎么样
谁也不知道
医学上不确定的东西太多了
只要杨平愿意
这个病例脊髓里的肿瘤也能干干净净地切掉
只是这样做完全没有意义
徒劳增加高危瘫痪的可能
手术的目的是解决问题
当不能实现目的的时候
手术做的再漂亮也没有任何意义
手术是手段
绝对不是目的
你去那吃饭的时候
张主任被手术吸引
打算留下来再看看手术
而温主任脱不开身
只能返回自己的手术室
屏幕上的手术刀怎么这么灵活
可以从不同的角度进行剥离
似乎主刀握刀的手可以三百六十度活动
跟手术机器人的机械臂一样
张主任忍不住好奇的转而来到手术台旁看看
这刀玩得眼花缭乱
也看不出怎么握的
怎么这么灵活
这是什么握刀的手法
怎么从来没见过作为一名资深医生
什么握刀的姿势都玩得炉火纯青
执笔式持弓法
抓持法
反挑法
就是没见过这种握刀的姿势
可反可顺
可左可右
可上可下
这个年轻人真是不走寻常路
连握刀都不一样
张主任挺细心的
他盯着杨平的手型看
然后去置物架上取一只笔
照着样子握
试验了一下
还真是那么回事
该灵活的时候灵活
该稳定的时候稳定
麻醉医生盯着张主任
张主任有点不好意思
嘿嘿地笑
麻醉医生指着他手里的笔
这是我的笔
我要记录点东西
可以还给我吗
