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大家晚上好
我是张立斌张医生
现在开始讲课
今天我们讲中药解表药第一章发散风寒药的第一味药
麻黄
也就是说
从今天开始
我们正式步入讲中药这一个环节
由于每一味中药的侧重点不一样
所以说我们讲课呢
讲课的时间也是不一样
比如说今天我们讲的麻黄
它就是重点中的重点
为什么呢
因为我们的医圣张仲景
它就对这个麻黄情有独钟
他在这个一生当中
运用八十一味药里面排行第一的就是麻黄
关于伤寒论
稍微懂点医学常识的
或者是中医爱好者的
大家都应该知道
张仲景呢
善用麻黄和桂枝
因为麻黄
桂枝所产生的一系列衍申的方剂
一直流传了几千年
甚至麻黄烫的病方和柜子上的病方
现在恩源有很多医家都在讨论
每一个医家都有自己的看待和看法
所以说呢
我们讲的这位麻黄呢
是重中之重
不管怎样
我们讲中药呢
会把它的重点讲出来
同时呢
会带有我个人的对这味药的理解
和临床上的一些认知
和临床上的一些配伍应用和有疗效的病案分析给大家
首先呢
我们认识一下麻黄
麻黄呢
是麻黄科植物草麻黄中麻黄或者是木质麻黄的干燥草制精
主产于山西
河北 甘肃 内蒙
新疆
秋冬季搁绿色的草食净晒干
去除木质
净残羹
切断生用
秘制或者是捣容先用
麻黄腥味腥温
微苦
归肺
膀胱经
主要功效
发汗解表
宣肺平喘
利水消肿
由于麻黄心上温通
微苦略降
所以呢入肺
膀胱经
麻黄能开宣肺气而发汗解表平喘
通调水道
下疏膀胱而溺水消肿
温通散寒而通闭散结
发散力强
平喘力好
治疗风寒表实无汗今有咳喘者最适合
关于麻黄的发寒解表
消费平喘
利水消肿呢
我会一一的给大家讲解
关于发汗解表呢
比较有代表性的就是麻黄汤
双汇平喘的呢
比较有代表性的呢就有桑奥汤
利血消肿的呢
比较有代表性的呢
就是麻黄凌霄四小豆汤或者是黄脊汤
包括还有治疗风水浮肿的月碧加猪汤
首先我们来说麻黄汤
麻黄汤的组成呢
是麻黄
桂枝
炙甘草
杏仁组成
麻黄汤呢
主要的功效是发汗解表
消费寻散
麻黄配桂枝
主要是麻黄开毛窍解表
桂枝解肌协助麻黄解表
两药配伍
祛风寒
调阴胃
麻黄和杏仁配伍呢
一宣一降
可以宣利肺气而平喘
桂枝和甘草呢
主要是协助麻黄解表
同时呢
可以消除麻黄带来的辛悸等副作用
麻黄汤呢
是治疗外感风寒表实症的
同时呢
它是发汗的代表方剂
看过伤寒论的朋友大家应该都知道
医圣张仲景呢
在麻黄汤的基础上有很多病方
有很多加紧化材治疗的一些病方
比如麻黄加猪汤
在麻黄汤的基础上只加了一味白珠
就可以治疗风寒湿痹症
麻黄汤去归脂
也就是我们所说的桑坳汤
它可以平喘止咳
麻黄汤去桂枝
加石膏
也就是麻杏石干汤
它可以治疗太阳阳明内热出现的咳喘
发热汗出
麻黄汤去桂枝加薏仁
也就是麻杏乙肝汤
可以治疗太阳阳明湿热症
关节疼痛
发热下午加重等病症
麻黄汤去杏仁
加薏仁
当归
苍卒
芍药
可以治疗太阳
阳明
太阴症的疼痛麻木
也叫薏仁汤
麻黄汤加石膏
黄芩
白芍 甘草
叫青金药方里面的麻黄汤
它可以治疗麻黄汤症伴有阳明内热的小儿发烧
其中大人也可以发烧也可以用
也就是麻黄汤合并麻些石甘汤
加了黄芪和芍药
麻黄汤去杏仁
加川芎
黄脊
三白皮
治疗太阳
阳明湿热症引起的关节肿痛浮肿
也叫黄脊汤
是青筋医方里面的一个方
桂枝二麻黄一汤
是桂枝汤症状为主
有轻微的麻黄汤症
两份桂枝汤
一份麻黄汤
关于有麻黄汤方剂组成的和麻黄汤类似的方和麻黄汤病方有很多很多方剂
特别是我们医圣张仲景善用麻黄
包括还有麻黄附子西辛汤
麻黄桂枝果伴汤等等等等
有很多和麻黄汤症类似的方
临正加急的方
数不胜数
在这里呢
我就不做过多的去讲解
我们临床上用的麻黄呢
一般是以生麻黄为主
但是呢
以成麻黄最好
时间放久的麻黄呢
可以让麻黄的头晕兴奋的作用减少
其中呢
我们中药里面有六成膏
六成鸽
指的是哪六成呢
就是陈皮
半夏
直鞘
麻黄
狼毒
无诸萸这六种中药
还说简单点
也就是说六成药放的时间久远一些
效果会更好
说到这里呢
我不得不讲解一下我最开始自己单独开方的时候用麻黄的一个误区
实际上呢
也不叫误区
也就是说我刚刚大学毕业以后
我开的麻黄的第一个方向的时候呢
就出现过
确确实实出现过一些小的插曲
我现在呢
就把这一个问题呢
跟大家说一说
也就是说
我接诊的这个患者呢
是一位女性朋友啊
她呢
就是一个麻黄汤症
就是一个麻黄糖症
我病症呢
是没有错
只是说
我给这位患者去经药的时候呢
就出现了一个错误
是什么样一个错误呢
也就是说
我把这个麻黄没有去心筋
而是麻黄和其他的药物都混合在一起煎
我没有把麻黄上面这一个浮沫打掉
由于我没有把浮沫打掉
这位患者呢
把我开的第一剂药拿回去吃了以后呢
他晚上就跟我打电话
就说 张医生
我一晚上都睡不着觉
我很困
但是呢
就是睡不着
我不知道怎么办
当时呢
我仔细研究了药方
觉得我病症是没有错
然后呢
我还很自信的跟他说
我说这个药方是没有错
我开的这个药
我觉得是
呃
病症是没有错
没有出
应该不会出现这样问题
但是呢
患者肯定不会说谎话
对不对
确确实实呢
也睡不着
所以说呢
我就仔细的对我这个药方每一味药展开去仔细的查
所以说呢
我仔细查每一味药
等我查到麻黄汤匙的时候呢
里面的用法明确的记载
新主麻黄碱
二生去上末
所以说呢
我就在想
我自己跟他进药的时候
没有心经
这是第一
第二
我更加没有把他的那个默去掉
所以说呢
就导致了他兴奋
睡不着觉
如果说上个大学接受过正规的学习的话
大家应该也知道
麻黄呢
里面是有麻黄碱
如果说不把这一个浮沫去掉的话
它会兴奋中枢神经
它有强心作用
它可以升血压
所以说呢
我就找到我的我的这个原因在我这里
所以说呢
第二天我就立马在经药的时候
按照麻黄汤的用法去禁药
第二天服用药的时候呢
这个问题没有了
说到这里呢
确确实实我也要感谢这位患者
因为这位患者呢
因为我的失失误
导致他睡不着觉
不但没有怪罪
反倒第二天过来的时候
他还有安慰我的意思
让我仔细的去核对方
看一看这个药有没有出差错
因为
因为我感觉得到
他认为我就是刚刚毕业的
可能经验不足
可能呢
有一些小的失误也在所难免
所以说呢
当时他给我的鼓励呢
我是历历在目
通过这个事情呢
我以后开麻黄这个药呢
我都会交代清楚
麻黄新组去浮沫
说到这里呢
我也跟大家说一句
我们作为临床医生的医生
所以说
我们每一味药
每一味药性
它的机理
原理
包括精主方法
我们一定要深刻掌握
这样也是对自己负责
更是对患者负责
所以说呢
通过这个事情呢
呃
我也告诫正在准备踏入中医
中医领域的医医疗领域的
希望你们呢
不要像我刚刚开始那样犯错
大家一定要慎之又慎
一定要仔细再仔细
接下来呢
我再讲一个真实案例
效果特别好
关于这个案例呢
是一个皮肤病
是一个皮肤病
我呢
病症它为洋和汤症
其中的洋和汤里面呢
就涉及到有麻黄
说白了
这就是一个皮肤病
由于寒凝痰滞导致的一个类似于阴聚的这么一个皮肤病
这个患者呢
我记得很清楚
他看了很多位中医
有没有效果呢
有 但是呢
他的这个病呢
就是难得愈合
其中呢
这个患者呢
并且把其他医生开的处方给我看了
我自己也看了一下
也类似于洋和汤加紧的这么一个思路在治疗
但是呢
我就没有看到麻黄的身影
我觉得麻黄在这个治疗皮肤病里面病症的羊肉汤里面呢
是举足轻重的
是缺一不可的
我认为麻黄是不能去掉
麻黄在这里起什么作用呢
它辛温
它可以开肌皱
同时呢
可以上寒凝
可以通毛窍
我们可以理解为可以把我们的汗液毛孔打开
让这个寒邪通过这个毛孔肌肉透出去
在这里面呢
有鹿角胶
虽然说它也是温性的药
但是呢
它没有开皱理的这一个功效
所以说呢
麻黄就担任了这么一个重任
他可以把毛孔打开
把寒邪去除体外
虽然说里面我们用到了鹿角胶
泡姜
肉桂这些温性的药去寒
但是呢
这个寒从哪里出去呢
就要用麻黄的开毛窍
开肌咒
他去做这个工作
同时呢
鹿小椒
肉桂
泡姜
包括麻黄
它都属于温性的
诱怕这一个造性太强
所以说呢
我们就要要用熟地
我们不管是熟地还是生地
我们都要用
最好是用熟地
因为熟地可以养血补阳
同时呢
可以把造性的药性呢
可以盖住
同时呢
麻黄配伍白介质呢
起到什么作用呢
大家都知道
白介质呢
它是去皮里膜外的痰
这种痰是无心痰
它可以化痰
凭里膜外的都痰都可以化
再加上麻黄开皱里
开毛翘
可以按痰湿
可以出去
所以说呢
这一个麻黄肯定是不能少
所以说
为什么其他的医生开了这个药方有效果
但是这个皮肤病就是反反复复
好不彻底
然后经过我做了一个药方的整个调整以后
加了麻黄以后呢
效果就不言而喻
这一个患者的皮肤病好了以后
他也很纳闷
他说您开的处方跟我找的其他医生的处方开的基本上
嗯
相似度达到了百分之九十以上
为什么您的药方有效
比其他人的药方没有效呢
所以说
所以说我就把麻黄的功效跟他讲一讲
他在这里就相当于什么呢
就相当于一个千斤顶一样的
我们医生开处方
就类似于排兵布阵打仗
所以说呢
我们在打仗之前
我们一定要摸清这个病邪的一个特性
秉性
我们要排便布阵
所以说呢
我们一定要把病邪的性质
包括我们以哪种方式把这个病邪去除体外
我们都要知道
关于麻黄呢
我们可以理解为
他身为敌营中的一个特工
由于他的这这个关系
他可以把敌特的包括他的一个排兵布阵信息泄露出来
我们这边收到以后
可以排兵布阵对付他
所以说
我们开处方也要知道了解便邪的它怎么样的一个来龙去脉
所以说呢
我们了解以后
我们就怎么样把它赶出体外
所以说呢
我们在理论上用药就像用病一样
我在前几节课曾经讲到君臣佐使
其中左药里面就有反左药
在这里呢
我所说的麻黄就类似于一个反左药
当然了
我在这里的反左要说的意思就是说他起到一个举足轻重的一个作用
同时呢
也希望听课的朋友呢
不要把我的形象比喻理解误会
实际上呢
我在临床上用洋和汤不光治疗皮肤病
只要是符合于这个症的
我们都可以去用
这一个的话
就要靠我们医生
病症包括用药
包括配伍
这个就要考医生的经验了
最后呢
我再说一下麻黄的用量
一般的情况下是一点五克到十克之间
也可以入丸散
其中最重要的是解表
我们要慎用
如果说止咳平喘
我们要用秘制过的麻黄
小儿领老者
包括体弱多病者
多用麻黄溶
关于麻黄呢
发汗力很强
所以说出现的表虚自汗
阴虚盗汗
像这种情况呢
是尽量少服或者是不服用
正因为麻黄的发汗力量比较强
所以说我们的发汗解表
我们中病疾止
不要长期服用
由于时间的关系
今天的这节课就讲到这里
我们下节课再见
