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第八百四十二集欧洲脊柱外科年会
下腔静脉人工血管移植和五个器官的自体移植之后
杨平停下手术
观察一会儿患者的情况
聂顺娥的生命体征平稳
移植的器官移植颜色红润
没有看到什么明显的出血
杨平还是仔细做最后的检查
以防止遗漏出血点
自信是好事
但自信不能替代严谨的工作程序
必要的程序还是要走一遍的
切下来的肿瘤是一大串
有部分的肝
胆 胰 脾 胃
下腔静脉
全部的十二指肠和左肾附属的结缔组织
这么一大串装在大金属无菌盆里
分量十足
这些东西准备送往病理科做病理检查
任何肿瘤
最后的金标准还是病理检查
观察足足半个小时
没有明显的出血
生命体征也是正常官复
杨平将手里的镊子放到弯盘里
最后关腹的工作交给宋子墨和徐志良来做
啊
你们休息一下
让我和老方来关腹怎么样
史主任一直想上台体验
但是手术已经结束
现在没有机会
这是最后的体验机会了
这种手术恐怕是世界第一例吧
自己在台上和没在台上不一样啊
在台上是参与者
在台下是观摩者
身份有本质的区别
方主任立刻会意
杨教授
我们来关腹
你们辛苦了
他们来关腹
这些大主任平时做手术
一般都是下级医生负责关腹
如果真要大主任来关腹
恐怕会手生
宋子墨有点犹豫
要是关腹不过关
容易引起手术切口开裂或远期的腹壁疝
谢谢史主任和方主任
那就辛苦你们
杨平已经坐到旁边的凳子上
杨平应允宋子墨照办
但是他和徐志良还是留在手术台上
帮忙拉钩剪线
其实是起到一个监督作用
史主任和方主任师兄弟立刻刷手上台
其实史主任这人做手术很认真
跟一般的大佬还不一样
平时比较复杂的大手术
他都是自己亲自关腹
还得是杨教授好啊
水平高
人也不飘
还记得自己没体验
给个机会
史主任对杨教授的初次感觉不错
那个小陈呢
帮拍几张照片
多拍几张
清晰一点
方主任吩咐自己的研究生
其实机灵的研究生早就抢占有利角度
手里的手机随时待命
研究生的想法很是朴素
导师混得好
自己跟着受益
所以对导师那是处处维护
死心塌地
这次
方主任主动站到一助的位置
把主刀的位置让给师兄
自己已经体验过一把
师兄还没有体验
应该让他去体验体验
里面是连续缝合还是间断缝合
史主任问杨平
即使是关腹
史主任也非常认真
手术来不得半点马虎
手术的切口关闭是分层的
按照解剖层次
一层一层的缝合
不能够眉头胡子一把抓
将几层缝合在一起
腹腔从内层到外面的皮肤
其中有腹膜
筋膜和肌肉层
究竟连续缝合还是间断缝合
每个主刀医生的喜好不一样
连续缝合省事
动作快
刷刷刷
整个一层一次缝好
但是缺点也显而易见
一旦出现松动
那么这一层整个切口会松开
而间断缝合比较麻烦
缝一针打一个结
每一针是独立的
虽然耗时长
但是一旦出现松针的现象
一针是一针
对整个切口没有太大影响
间断缝合
杨平回答
缝皮是用皮钉还是丝线啊
无损尼龙线
皮钉
缝合器缝皮速度快
组织对金属的反应小
但是闭合得比较粗糙
丝线
手动缝合速度慢
组织反应比金属要明显
但是缝合得比较精细
无损尼龙线用于缝皮
缝合质量高
组织反应也小
史主任弄清楚主刀的意图
才开始动手
不过他猜想杨平应该不喜欢皮钉
因为刚刚做器官自体移植的时候
胃空肠吻合采用的是传统的手工缝合
而不是吻合器吻合
杨平的手动吻合质量明显比吻合器高很多
虽然是关腹这种下级医生干的活
史主任一点儿也没有敷衍
认认真真
反倒是方主任很久没干这事儿
手上的动作有点生疏
不过他是助手
对手术的影响不大
史主任也是多次来三博医院做手术
方主任要是遇到困难的胰腺癌什么的
也是向史主任求助
邀请史主任来主刀
这样既解决问题
也给师兄一个走穴赚钱的机会
事后师兄弟两人还可以坐下来吃顿饭
聊聊天
何乐而不为呢
师兄弟配合不错
很快完成官复观复后
观察患者半个小时
患者生命体征平稳
才送ICU
这种大型手术
术后容易出现各种并发症
放在ICU比较安全
晚上
方主任兑现自己的诺言
请参与手术和观摩手术的医生护士吃饭
而且地点真的是随便挑
有几个研究生嚷着去吃海鲜
但方主任的研究生是个机灵鬼儿
一看这队伍人数还不少
生怕别人狠狠地宰导师一刀
抢先说
二叔烤鱼就二叔烤鱼
距离近
环境好
菜品还好吃
就这么几嗓子
研究生小陈帮导师定下地点
然后就是打电话订包间儿
虽然在二叔烤鱼吃
但也摆了好几桌
花费不会很少
方主任今天高兴
花点钱不在乎
他无意中找到了跨越学术阶层的密道
那就是做外科研究所永远的老二
在苹果醋的推杯换盏之间
方主任敲定与外科研究所的战略伙伴关系
这一年头
格局大一点
眼光高远一点
才能干出点名堂
选择比努力重要
所谓战略合作伙伴
其实就是外科研究所对普外科进行技术帮扶
方主任已经明确摆正自己的位置
要全心全意接受杨平的帮扶
虽然是同一个医院
但是不同的科室都有自主权
要是科主任没有接受帮扶的心思
杨平也不好强行介入
像方主任这种正式确定帮扶关系的
愿意接受帮扶
杨平自然会全力以赴帮助他们提高技术
吃完饭
史主任自己开车回家
方主任
宋子墨和徐志良一起跟着杨平去ICU看病人
这么大手术
杨平多看两眼比较放心
值班医生术后的抽血检查结果已经出来
轻度的贫血
术前就有
现在没有明显加重
说明术中出血很少
谷丙
谷草转氨酶
胆红素比较高
这也是术前就存在的
胰腺癌导致胆道系统受阻
引起血液中胆红素升高
肿瘤侵犯肝脏导致转氨酶升高
术后胆道梗阻已经解除
所以起到立竿见影的效果
胆红素已经比较术前有下级
而转氨酶目前还差不多
因为即使已经做肝病切除
转氨酶的恢复不会这么快
需要剩余的肝脏完全适应后才能恢复正常
肝脏是再生能力很强的器官
切除一部分后
剩余的部分通过再生
能够长到跟正常一般大小
恢复正常功能
这就是肝移植为什么能够进行活体移植的原因
功者只需切走一部分肝给瘦者
供肝者靠剩余的部分肝生存
瘦者靠捐赠的一部分肝生存
这两部分肝通过再生能力
可以继续长大
很可能长大正常大小
肾脏也可以进行活体移植
因为人有两个肾
而只需一个肾就可以生存
心脏不能活体移植
因为切除心脏后
人体不能存活
所以只能由死者捐献
胃切除一部分后
剩余的部分可以慢慢扩张
变成原来的大小
聂顺娥的肾功能没有什么异常
单独一个肾的功能良好
总的来说
手术设计的几个器官功能还是稳定
没有出现什么大的波动
生命体征也正常
血氧饱和度什么的都非常好
杨教授
晚上有什么要注意的
值班医生非常尊敬杨平
杨平亲自听诊心肺
摸摸挠动脉的波动和肢体的温度
观察尿袋引流出的尿液的量和颜色
交代值班医生如果有事直接打他电话
医生的电话二十四小时开机
随时接听电话是医生的基本功
这个病人的术后观察非常复杂
除了观察这些器官的功能状态
还要动态观测血压和血红蛋白浓度
腹腔内吻合这么多血管
下腔静脉做过人工血管移植
只要一个血管开裂
就会引起大出血
这种内出血很容易致命
备血备了多少
杨平问道
每一个细节都不能够漏过
值班医生想了想
还是术前备好的那些血
这个病人备了挺多的
六个单位的悬浮红细胞
还有一千二百毫升的血浆
杨平听到这个数字
心里放心很多
万一出现腹腔大出血
需要紧急输血
为抢救手术赢得时间
这些血都是术前备好的
术中没有用
现在转为术后的备血
输血科有时候因为术中没用
会撤销备血
所以杨平还是确认一下比较好
杨教授
您的病人
输血科肯定老老实实
我们平时要点血
求爷爷告奶奶的
值班医生一脸的羡慕
因为这个病人的术前备血
输血科居然主动打电话来说会保留几天
平时输血科哪有这么主动啊
其实输血科也是两头受气的部门
血库资源比较紧张的时候
这个科室要血
那个科室要血
他们也不能变出血来
只能就着现有的资源掰着用
杨平扫了一眼病房
值班医生说
人工肝
床旁透析机
ECMO全部备好了
放心
我们主任亲自交代的
关键时候
就靠这些高科技设备保命
现代医学的很多精华救命设备就在ICU
这些设备平时在普通病房根本见不到
看完病人
杨平 宋子墨
徐志良和方主任在ICU坐了一会儿
主要还是坐下来冷静
再思考一下有没有遗漏的地方
回到家的时候
已经晚上十一点多
小苏和苏太太还没睡
小苏在书房看书
苏太太在客厅和苏教授通电话
苏教授不久后要去参加欧洲的脊柱外科年会
诸如北美
欧洲的学术年会一般规模很大
相当于世界性的学术会议
世界各地的脊柱外科医生都会去参加
近年来
随着我国医学技术的进步
我国医生在这些国际性的学术会议上露脸的机会也越来越多
比如苏教授击败日本
成为亚太骨科学术协会的主席
标志着在国际学术界的话语权加强
杨平回来
小苏也结束看书
她除了看一些专业书
现在也开始看各种育儿的书籍
提前系统学习一些理论知识
苏太太已经给杨平准备了一些宵夜
因为白天做手术辛苦
杨平的食量还蛮大的
苏太太总是担心女婿吃不饱
所以额外加餐
苏太太的厨艺非常了得
各种南方系的菜式
小吃都做得非常精致
对这个女婿
苏教授和苏太太是疼爱有加
完全当儿子一样看待
所以
之前跨国公司针对杨平的新器械进行无情地攻击
惹怒了一向文质彬彬的苏教授
苏教授利用自己的影响力
迅速组织反击
帮助锐行公司击败跨国公司
当时的反击可谓规模宏大
几乎整个中国的医院下架跨国公司的器械
这是何等的威力呀
杨平对正在打电话的岳母点头微笑
然后开始吃宵夜
小苏陪在一旁
小杨刚下放放
我跟着呢
会注意身体的
有宵夜
是热的
是新鲜的
今天做的手术是普外科的
八个器官的肿瘤体外切除加自体移植
听说又是世界首例
具体情况我也不清楚
你跟小杨聊吧
苏太太跟苏教授聊着
然后把手机交给杨平
你爸呢
你跟他聊聊
大家都是外科医生
话题自然很多
杨平跟苏教授聊了很久
而且苏教授平时跟杨平就像朋友一样沟通
让杨平感觉非常舒服
苏教授要去欧洲参加脊柱年会
这次杨平是不去的
他现在没有时间去参加这些会议
科研课题
正是关键时刻
本来杨平想跟奥古斯特打个招呼
会议期间
在那边照顾好自己的岳父
但是想想还是算了
这样反而不好
显得多此一举
