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第八百三十六集
是手术还是魔术啊
做了二十多年手术
史主任还没见过这么切皮的
这刀功不是一般的精熟啊
看着不像是手术
而是一种表演
一刀流
方主任是懂行的
他向师兄及时解说
刚才师兄单独来到手术台边观摩
方主任自然要陪着
杨教授的手术
没有一个合格的解说员怎么行
到时候怕看得云里雾里
严重影响师兄的心情
老方知道
杨平这种切皮手法
被大家称作一刀流
已经成为了他的招牌动作
就连杨平的两名大弟子宋子墨和徐志良
现在也已经掌握一刀流
不过没有这么精熟
只能算得上马马虎虎
即使马马虎虎的一刀流
恐怕也是举世罕见
这种刀法看起来容易
做起来极其困难
每一个人不同部位的皮肤厚度不相同
皮肤的韧性也不相同
要做到一刀切透
不多不少
刀切下去
要能够精细地感受到刀接触的是什么组织
到了哪一层
这些信息再反馈给大脑
大脑又指挥手来掌控刀切的力度
一刀流
怎么没听过这种切口呢
史主任从没听说过这么新颖的词汇
方主任只好继续耐心深入地解释
这是杨教授的招牌切皮动作
也就是不管什么手术
切口从表皮到真皮再到皮下
都是一次成形
不需要补刀
不深不浅
不长不短
还有这种玩法
史主任被雷得舌干口燥
怎么切个皮而已
你还自创流派
年轻人玩得花
这还是开始呢
等下你就见识见识什么是神仙手术
方主任得意洋洋
史国生觉得自己的师弟什么时候变得这么恶心还什么神仙手术
这种舔狗词汇都说得出口
什么水平才称得上神仙水平啊
居然还在自己面前说见识见识
要不是自己师弟啊
他真的想怼他几句没大没小的
因为手术的每一步最佳视角不一样
所以史主任随时要调整自己的位置
好在手术台周围空荡荡的
他怎么变化位置都没有影响
他转到哪儿
方主任就跟到哪儿
全程负责解说
腹腔已经打开
首先是腹腔的探查
探查不是从胰腺开始
而是从胰腺周边的器官和腹腔膜
以了解肿瘤侵犯的大概范围
探查从周围慢慢向中心收缩
最后才探查胰腺的肿瘤
术前任何影像检查毕竟是间接的
现在术中探查才是真正的直接了解肿瘤的情况
需要探查的范围极广
肿瘤对肝脏的侵犯
包括肝门
腹腔动脉周围淋巴结转移的情况
主动脉旁边的林巴结特别是chess韧带处的淋巴结
小肠系膜
肠系膜血管
肝右动脉的位置和行径
腹膜及盆腔有无肿瘤种植等等
都是探查的范围
最后才探查胰腺的肿瘤
杨平的动作非常轻柔
以保护肿瘤组织不被破坏泄露
一路探查
一路纱布铺垫
动作极快
探查的同时
已经在为随后的手术做准备工作了
探查从周围开始
但是分离将从中心开始
肿瘤发源于胰腺
所以解剖分离从胰腺开始
组织剪
杨平手里的器械是有灵魂的
剪刀开合通畅无阻
任何阻挡分离路上的血管要么被避开
要么是被提前钳夹结扎切断
腹膜钳夹住胰腺上下缘腹膜与结缔组织
钳子的尾部递给宋子墨
宋子墨立刻将胰腺和脾脏向右侧翻转
一直翻到上缘达脾动脉起始处
下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处
当胰腺显露出来后
所有人惊呆了
因为肿瘤的侵犯
胰腺已经严重变形
根本分不清楚哪里是肿瘤
哪里是胰腺
而且胰腺和肿瘤的混合体与周围又是严洞粘连
很多人不禁开始摇头
开局这么不顺
手术如何进行下去啊
尖刀
手里的剪刀换成尖刀
分离升级
分离有两种方法
钝性分离
顾名思义
利用比较钝的器械进行分离
通常是使用刀柄
剪刀前端
血管钳尖端或者手指
钝性分离必须利用自然边界和疏松结缔组织缝隙
相当于探险者沿着已有的公路前进
钝性分离利用的是撕扯的力量
将联系的组织扯断
如果没有自然边界
没有疏松的结缔组织缝隙
这种分离就无从下手
比如肿瘤与器官浸润生长
如何钝性分离啊
锐性分离不同
它使用组织剪和手术刀进行分离
它是切断联系的组织
切断比撕扯明显精细
损伤小
但是需要技巧更高
手术的风险更大
这相当于探险者已经无路可走
必须开出一条路来
组织剪是锐性分离的基本工具
但是尖刀比组织剪更加精细
可是同时风险也更大
这种手术很少有人使用尖刀来做锐性分离
因为很容易造成误伤
面对如此混乱不堪的局面
杨平觉得惟有尖刀才是王道
这是高手的专用武器
面对毫无界限的各种组织
杨平的尖刀开始大显神威
他在沿着肿瘤的边界
尽量带上周围一部分正常组织切开
这样可以保证切除的彻底性
在肠系膜下静脉汇入处
两把血管钳远近两侧钳夹的脾静脉几乎夹好的同时
钳尾立刻转移到宋子墨手里
本来此时应该切断脾静脉
可是脾静脉没有被切断
而是保留
只是晃了一下
不知道怎么回事
周围的不知名血管已经被钳夹切断
主刀的手里不知道什么时候又是钳带线
顺着往腹腔一放
一出已经完成血管的缝扎与结扎
助手的线剪晃一下
把两把血管钳从腹腔晃了出来
史主任盯着术区
明显感觉头晕目眩
他活动一下脖子
怀疑是不是自己的颈椎有问题
有的颈源性头晕也会这样
可是又不像
他扭头不看手术
完全没有这个症状
但是只要重新盯着手术看
头晕目眩的症状又复现低血糖
不会啊
早餐吃得十分丰盛
莫非是晕血
史主任脑海中一闪而过
做了二十几年的手术
要是晕血
说出去会让人笑掉大牙
史主任经过多次尝试
终于发现眩晕的原因
原来是手术的动作实在太快
加之器械是金属的
多多少少有点反光
器械的来来往往
晃得史主任晕头转向
这哪里看得清楚手术的步骤和细节
完全看不清楚
就像魔术师表演魔术
一晃手里出现一只鸽子
每一个动作就是这样晃出来的
就说这钳带线吧
怎么都没有看到结扎松钳的步骤动作
就是放进去
拿出来
钳子脱手
结也打完了
感觉动作完全不是连续的
一个动作到另一个动作没有过渡
好像完全切断了中间步骤
所以动作给人的感觉是瞬间完成
他是怎么做到的
特么硬是把看手术看成魔术的效果
一个简单的动作
还要去琢磨是怎么做出来的
老子是来看手术的
又不是来看魔术的
史国生教授真的是心里有气
你说这事儿搞得
完全不讲道理
打结就打结
你特么钳带线往里边放一下就拿出来
结果打结就这么搞定了
史主任越看越晕
这么下去
千万别晕倒
没办法
史主任只好又停下来休息一会儿
开了二十几年的刀
今天要是因为晕血倒在三博医院的手术室
传出去以后怎么在江湖立足啊
小心为妙
史主任后退几步
闭眼休息十几秒
教授
我有点晕
这时
台上帮忙的夏书也感觉不对劲儿
发现自己看着看着
竟然头晕
还有呕吐的感觉
莫不是晕血
夏书也这样想
自己可从来没这毛病
今天要是晕血倒在这里
就要闹大笑话
不仅自己没脸
连阜外的脸面也丢在这儿了
看来
外科医生的想法
有时候是相通的
我休息一下
夏书不得不退出来
好在他不是什么重要位置
只是可有可无没有编号的助手
徐志良这时边做手术边说
没事儿
就是手术太快
眼 眼 眼睛晃的
以后手术跟多了
自自自然习惯
我刚开始也
也是这样 哎
现在什么事都没有
史国生教授心里总算平衡一点
你看
不是我一个人不行吧
你自
自己医生也这样
头晕目眩眩
不不
感 感缓解后
这次史教授暂时不敢去盯着术区看了
只好回来看同步视频
好在大家还是给大佬面子
他之前站的位置一直空着没人填补
可就这么一会儿
手术已经完成
结扎切断胰十二指肠上下静脉和汇至门静脉及肠系膜上静脉的小静脉属支
胰头十二指肠胃和胆管正在游离中
看视频比直接看术区好一点
毕竟没有反光晃眼睛
但是呢
新的问题出现了
视频中明晃晃的尖刀看着就吓人
尖刀在做锐性分离
这种地方动用尖刀
真的让人提心吊胆
心惊肉跳
手术视频其实比直接看术区显示得更加清晰全面
尤其是细节显示得更加细腻
所以每一个细节纤毫毕现
史国生教授刚刚是头晕目眩
现在是心脏一紧一紧的
你这把尖刀在这么危险的区域操作
这换谁都心里打颤啊
其实看手术这东西
越是水平高的人越投入
因为他知道哪里危险
所以代入感十足
反而是菜鸟
懵懵懂懂
看得心安得很
自己不是很懂
不明白什么步骤危险
所以就这么看着
在场的观众
代入感最强的就是史主任
所以他是最辛苦的
哎呀
那里有根动脉
会喷血
回缩的慢点儿
刚刚担心动脉
人家已经完成了动脉的显露分离
再一个呼吸
动脉已经钳夹结扎切断
这种手术水平
真的是头一回看到
这得多少台手术才可以做到这样
这解剖知识又得多么熟悉啊
在哪儿练的呀
三十岁不到的年轻大夫
水平这么高
这特么简直就是开挂呀
史国生教授突然词穷
只能想到这个流行的词汇才能表达自己所见
尖刀在复杂的沟壑旮旯里游刃有余
至今没有错误地切除一根小血管
没有伤及任何非目标组织
整个术区干干净净
让人看了赏心悦目
手术的基本功外在的体现其实就是两个方面
解剖与止血
高手手术解剖层次分明
止血十分彻底
术中整洁而干净
几乎看不到太多的出血
空肠上端及钩突部系膜被切断
脾脏
胰腺及十二指肠现在可以移除
但是肿瘤组织却还连着肝脏和其它脏器
所以这些组织杨平暂时没有打算拿出来
现在这些脏器除了供血的动脉和回流的静脉
再无任何组织与身体相连
一旦切断这些血管
这些脏器带着肿瘤就可以离体
但是其它的脏器还没有分离
所以杨平暂时打算留着这些血管
让他们获得正常的血供
器械商
黄佳慧此时进来开始摆台
这手术有什么器械要用上啊
吻合器吗
钛夹
好像这手术用不上其它什么东西啊
无非就是这些东西吧
史主任想去看看
但又怕走开
错过关键步骤
你去问问
那是准备什么器械啊
史主任的胳膊肘捅了捅师弟
方主任不情愿地移步去那边问黄佳慧
你这准备的是什么器械啊
这个呢
是人工血管
黄佳慧一边摆台一边说
人工血管儿
方主任也不想在这里浪费太多时间
要不是师兄指挥自己来
自己才不想问这个呢
草草地问两句
方主任立刻回到自己的位置
主任的威严还是有的
空出的位置没人敢挤占
见方主任回来
史主任问到
什么东西啊
人工血管
人工血管
干什么用的
呃
方主任刚刚没问
再去了解一下
史主任说道
方主任心里极其反感
现在看手术看得更起劲儿
你总是指挥我干别的
能不能不要这样
虽然大家是师兄弟
但是我也是有追求的
她也不知道方主任随便说句话应付
怎么器械商不知道自己器械干什么用的呢
史主任觉得这么奇怪
方主任胡乱地说
杨教授做手术就这样
跟玩魔术似的
器械商只管照单供货
究竟干什么用的
等下开到台上才知道
卧槽
读书人也有粗野的时候
史主任一声卧槽脱口而出
只是声音太小
加之周围医生专注看手术
没听到而已
画面上的尖刀正在分离肝门位置
这里可是肿瘤缠绕的地方
非常复杂凶险
可是尖刀跟玩儿似的
几乎贴着血管一点一点地缠绕而行
这究竟是手术还是魔术啊
能不能来个人给老子说个明白
这地方能用尖刀
而且把尖刀玩得这么夸张啊
