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有朋友问

为了避免他听的不良反应

能不能开始就用降脂针呢

如果用了降脂针仍然控制不好血脂

还有什么方法可以用呢

我说

目前为止

他汀仍然是首选的调节血脂药物

如果可以耐受

就不建议完全放弃他听

现在的降脂针有两种

都是围绕着PCSK九这个靶点发挥作用

一种是抑制PCSK九的作用

还有一种是抑制TCSK九的合成

一有朋友问华子

既然他听的不良反应有很多

为什么不在血脂升高的最初就直接用不良反应更少的降脂针呢

华子告诉他

因为使用他汀

出现不良反应的概率很小

而且获益可能会更大

因为他听不仅能降低胆固醇

还可以改善动脉内膜的代谢

降低人体的炎症反应水平

这是其他降脂药物不能替代的作用

在对斑块逆转的作用上

他汀有明确的证据

而其他的降脂药物对斑块的作用还在研究中

缺少有力证据

所以目前在治疗动脉粥样硬化时

推荐使用他汀

只要可以耐受

就建议保留在治疗方案中

二

降脂针的作用

低密度脂蛋白胆固醇LDLC水平升高是造成动脉粥样硬化的主要原因

人体肝脏本身有分解低密度脂蛋白LDL的受体

但这个受体会被PCSK九抑制

抑制了PCSK九的活性

就会使LDL分解增加

LDLC水平降低

抑制PCSK九活性的常用药物有伊洛油单抗

阿利西游单抗

托莱西单抗等

可以把LDLC水平降低百分之六十左右

直接抑制PCSK九的合成

也可以使LDLC水平降低

现在用的药物是英克斯兰

同样可以把LDLC水平降低百分之六十左右

如果把PCSK九看作一辆汽车

抑制PCSK九的活性就如同阻止汽车的启动

而抑制PCSK九的合成就如同毁掉汽车的制造图纸

阻止汽车的生产

从根本上解决问题

所以

伊洛由单抗

阿利西游单抗

托莱西单抗的用药间隔为一至四周

而英克斯兰男用药间隔为六个月

作用于PCSK九的降脂针降低LDLC的效果很好

对肝肾影响小

但是都需要注射给药

而且价格很贵

用药负担很重

三

什么人要用降脂针

他汀是治疗动脉粥样硬化的基础药物

大多数人都可以较好的耐受

并不会出现明显的不良反应

使用他汀具有最佳的性价比

但用他汀不能使LDLC达标时

可以考虑连用胆固醇吸收抑制剂伊折麦布

海伯麦布

如果不能耐受他汀

或是药物连用后仍然不能有效控制LDLC

抑制PCSK九活性的伊洛油单抗

阿利西油单抗的价格较低

可以优先使用

抑果效果不好

可以考虑改用英克斯兰

总结一下

降脂针的降脂强度高

不良反应少

但价格较贵

而且目前治疗动脉粥样硬化的证据不如他汀充分

所以不建议直接使用降脂针

而是在他听治疗效果不好

或是不能耐受他汀的情况下

再使用降脂针

药物需在医生指导下使用

对用药有疑惑请咨询医生或药师